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掌握6个医保小常识,报销比别人多一点!

2021-06-17 10:00:00 0次 来源:医保办 罗庆红


医保是不可或缺的保障,但这些常用的医保小常识,你真的知晓吗?

01 不要轻易停止缴纳医保

医疗保险基金实行“收付实现制”。通俗地说,用现在的钱看现在的病,只有你缴纳医保,才能享受相应的待遇。一旦中断缴费后,后果很严重,后续可能就无法正常享受医保待遇。一般而言,职工医保参保人断缴医保不要超过三个月。

02 申领医保电子凭证更方便快捷

医保电子凭证,由国家医保信息平台统一签发,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。可以实现全国通用、跨区域互认。无卡就医,一码通行,“互联网+医保”!以后出门带着手机就能看病、买药。可通过国家医保服务平台、浙里办APP、支付宝APP等渠道申领,搜索“医保电子凭证”,根据指引完成身份验证后,申领并激活医保电子凭证。

老人、儿童可由亲属激活,对于没有智能手机的老年人可以授权亲属用智能手机代为领取医保电子凭证,这便是医保电子凭证“亲情账户”。但“亲情账户”目前只能下载国家医保服务平台APP才能设置哦!亲情账户绑定至多只允许绑定5名家庭成员,而该成员可以被多名亲人绑定。就比如,张三孩子的医保电子凭证既可以被妈妈绑定,也可以被爸爸绑定。

参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务,包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。

03 小病优先考虑基层医院

基层医疗机构报销比例逐年增高,医疗资源也越来越优质化。常见病、多发病之类的小病尽量选择在基层医疗机构就诊,医保的起付线更低、报销比例更高,对患者而言更加经济划算。

04 异地就医先备案

因长期在外地居住、工作、转外就医等原因需要到外地就医,及时办理异地备案手续,就能享受相应的医保待遇。

05 购药首选医保目录内的药品

基本医疗保险对药品费用报销实行目录管理。医保药品目录对适应症范围等有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以支付;在规定范围外使用,医保基金不予支付。

不少朋友很困惑:医保药品目录中标注的“甲类”“乙类”究竟是什么意思?

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付。

乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

非医保药品指不属于《基本医疗保险药品目录》范围内的药品。参保人使用“非医保药品”不属于基本医疗保险基金支付范围,需要全额自付。医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

06 城乡居民年底前一定要缴纳次年保费

为了能及时享受基本医疗保险待遇,最好在规定期限内缴费,否则逾期参保,一般都要经过等待期才能享受医保待遇。参加城乡居民医保,一般是按年底缴费,到年底,很多地方的城乡居民参保期将会截止。每年年底(一般为1220日)前集中缴费期缴纳保费,次年才能享受待遇。


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